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【资讯】公立医院改革必须从体制上破局

发布时间:2020-10-17 02:29:27 阅读: 来源:泵配件厂家

公立医院改革必须从体制上破局

“公立医院的改革如何破除‘以药养医’的方向是不清楚的。”在政协医疗界别46组的讨论会上,全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫特意准备了一个详细的发言稿,阐述了自己对这个问题的思考,小组讨论后,将联合45组的关于中国控烟的提案共同形成一个联合提案。  “会后,我们将这个联合提案作为紧急提案提交给国家的相关决策机关和国家领导人。”黄洁夫告诉记者。  在今年政府工作报告中,对公立医院改革是这样明确的——“推进公立医院改革,实行医药分开、管办分开,破除以药补医机制。”  “公立医院的改革是大家最关注的,应该为经济社会的发展注入活力和动力。”黄洁夫认为,前三年的第一阶段医改取得了重大成绩,主要表现在新型农村合作医疗覆盖面进一步扩大,国家基本医药服务的框架初步形成。  但他同时向记者坦言,医改的难点即公立医院的改革还没有触碰到核心问题。  目前,公立医院的改革,在全国300多个县级医院和10多个大医院进行试点,以破除以药养医为关键环节,推进管理体制、补偿机制、分配采购等综合改革。  “这些是不是公立医院的核心问题,还很值得大家讨论。‘十二五’期间是我们改革的机遇期,应将推动医院的大发展作为改革的主线,制定合理可行的公立医院改革路线图。”黄洁夫表示。  黄洁夫分析说,上世纪80年代,产生了以药品加成作为补偿医疗服务投入不足的政策。同时,我国医院的事业单位属性,也不符合市场经济规律。不解决这两个问题,单从解决“以药补医”去推进公立医院改革,会使改革陷入“进退两难”的境地。  医药分开,以药补医的政策破除后,用什么来补医?黄洁夫说,现在政府投入只占医院总投入10%,90%靠医院自身经营收费,在此情况下,医院“趋利性”难以从根本上解决。  有医疗界别的委员算了一笔账,按照今年政府工作报告中对医疗卫生4.7%的投入比率,全国有2万个公立医院,按照平均分配,每个医院只有230万元左右。“就算是县级医院,连发工资的钱都不够。”  “在美国,他们GDP的16%用在医疗卫生上。”黄洁夫告诉记者:“我国对医疗卫生的财政投入应该增加,也在逐年增加,但是,仅仅寄希望于国家增加投入是不现实的。”  他曾经和许多县长交流过,这些县长们的观点很相近:“县里面要解决的民生问题太多了,而县医院往往是县里效益较好的单位,我们是没有钱给县医院的。”  “作为‘父母官’,有那么多‘孩子’,而只有一瓶牛奶,怎么办?关键是把蛋糕做大,生产出更多的牛奶。”黄洁夫认为,应通过政策引导,把大医院的医疗资源释放出来,形成层级不同、多种体系的多元化办医格局,建立一个生机勃勃的医疗市场,解放医疗生产力。  “应把公立医院的改革提升到体制改革的层面,而不要总是从管理层面上做文章,这样公立医院的改革才能真正破局。还要从体系、组织、结构、经营、管理和监管配套改革。”黄洁夫分析说,我国仍处于社会主义初级阶段,完全靠政府的投入很难解决以药补医的问题,政府目前的责任是保障那些贫困弱势人群享有与经济发展相称的医疗服务的权力,还要制定合理的制度,让那些有能力自费的人群和国家共同承担享受不同层次医疗服务的费用。  他建议,公立医院改革可以推进一个“211”工程,即国家保障支持有限的公立医院,形成一支以公立医院为主体的医院体系,包括农村的2000多家县医院、城市里的代表国家和地区水平的约1000家省级医院、100家左右国家级临床医疗科研中心。  “除了这些医院国家全包下来,其他的医院应按地区经济社会实际情况,在政府主导下分批进行改革。引进市场资本,产生竞争,这样主动性才能激发出来。”黄洁夫表示。  今年的政府工作报告提到:“鼓励引导社会资本办医,加快形成对外开放的多元办医格局。”北京市则于近期公布了“向社会资本全面开放医疗服务市场”的政策。  “公立医院的改革不能走计划经济的老路,现阶段,大医院要积极加入到改革的洪流中去。”他强调,鼓励引导社会资本办医,加快形成对外开放的多元办医格局。充分调动医务工作者积极性,建立和谐的医患关系。加强公共卫生服务,预防控制严重威胁群众健康的重大传染病、慢性病、职业病。加强药品安全工作。扶持和促进中医药和民族医药事业发展。  黄洁夫表示,国内一些办得好的民营医院,收费远远低于公立医院,也是公益性医院。对于民营企业,医保、人才等政策要一视同仁。  针对医疗组的另一份关于控烟的联合提案,黄洁夫告诉记者:“目前有1万多篇前瞻的研究,认为降焦是不能够减少烟草危害的,所谓”降焦减少烟草危害是烟草行业的一个陷阱。

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